Оптимизация* здравоохранения Дагестана обрела в этом году реальные цифры. По нашим данным, на одном из совещаний министр здравоохранения РД Танка Ибрагимов заявил, что в этом году необходимо заработать около 360 млн рублей на платных услугах. Это могло бы показаться неправдой, если бы не существующий приказ министерства от 4 ноября 2016 года. В нём указывается, сколько должно зарабатывать каждое государственное медицинское учреждение.
В приказе говорится, что в целях оптимизации доходов и расходов подведомственных государственных учреждений были утверждены плановые задания поступлений от оказания платных услуг и другой приносящей доход деятельности. Анализ деятельности медорганизаций за 1 полугодие 2016 года показал, что платные услуги оказываются только в 81 бюджетном учреждении (76 медицинскими организациями и 5 средними профессиональными образовательными учреждениями) из 175.
В значительных суммах обеспечены поступления в ГБУ РД «Республиканская клиническая больница», ГБУ РД «Республиканская офтальмологическая больница им. Х. О. Булача», ГБУ РД «НКО “Дагестанский центр микрохирургии глаза”», ГБУ РД «Республиканская клиническая больница – Центр специализированной экстренной медицинской помощи», ГБУ РД «Республиканский диагностический центр», ГБУ РД «Республиканский центр охраны здоровья семьи и репродукции», ГБУ РД «Хасавюртовский межрайонный диагностический центр», ГБУ РД «Республиканская станция переливания крови», ГБУ РД «Буйнакская станция переливания крови» и др.
Несмотря на то что во всех районных и городских медучреждениях практикуется оказание платных услуг – выдача справок на водительское удостоверение, разрешение на ношение оружия, стоматологические, в том числе ортопедические, услуги и др., в 23 центральных городских, районных больницах и 4 поликлиниках Махачкалы меры не приняты.
А самый низкий уровень поступлений и невыполнение плановых заданий отмечается в Республиканской стоматологической поликлинике им. М. Максудова, стоматологической поликлинике №1 (Махачкала), Буйнакской стоматологической поликлинике.
В результате этим медорганизациям установили план от 20 до 35% платных услуг.
Лидером в списке является Дагестанский центр микрохирургии – 41%. Республиканский диагностический центр – 25%, диагностический центр Махачкалы – 20%, Республиканский центр охраны здоровья семьи и репродукции – 37%, Станция переливания крови – 30%.
В Республиканском диагностическом центре нам подтвердили, что часть исследований перевели на хозрасчётную основу: УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной, селезёнки. Теперь пациентов перенаправляют в диагностический центр Махачкалы и другие частные медцентры, с которыми поликлиники заключили договоры. Это ещё одна причина, которая объясняет огромные очереди на ул. Нахимова. Подробнее об этом в материале «Здоровье методом исключения» (№15 от 21.04.2017 г. – «ЧК»).
Мы запросили в Минздраве РД информацию и по другим медогранизациям, чтобы нам конкретизировали, какие именно услуги предоставляются на платной основе. На данный момент ответа от министерства не последовало.
Ещё два года назад во многих больницах республики между собой уже обсуждали спустившийся с Минздрава РД негласный приказ о переходе на частную основу, то есть медучреждения любыми способами должны зарабатывать деньги. Уже сейчас у многих возникают сложности с лечением в стационаре по направлению и по вызову скорой помощи. Преимущество отдают пациентам, которые находятся на момент поступления в тяжёлом состоянии, а тем, кто с хроническими заболеваниями, указывают либо на дверь, либо на кассу.
Это означает, что медленно, но верно бесплатная медицина переходит на платные рельсы. Хотя и до этого неофициально пациент должен был начать платить, как только переступает порог какого-нибудь медучреждения. Теперь фактически стирается гарантированное право на получение бесплатной медицинской помощи.
Напомним, это право прописано 41 статьёй Конституции РФ и Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Согласно закону пациенты должны получать бесплатно: экстренную помощь (скорая помощь), амбулаторную помощь в поликлинике (обследование и лечение), стационарную медицинскую помощь, плановую госпитализацию, высокотехнологичную медицинскую помощь, включая применение сложных и уникальных методов лечения, новых технологий и техники к людям с неизлечимыми заболеваниями. Полный перечень случаев включён в базовую программу обязательного медицинского страхования каждого региона.
Финансовый аут
Вышеописанная ситуация с платными услугами – это закономерное следствие того, что предполагает программа оптимизации. Она подразумевает в том числе сокращение работников, медучреждений либо койко-мест. Всё это должно привести к тому, что на здравоохранение Дагестана будет тратиться меньше бюджетных средств, при этом медорганизации должны приносить доход, а впоследствии, не исключено, и обеспечивать себя сами.
В материале «Итоги здравоохранения. От бесплатного к частному…» (от 2 января 2016 года – «ЧК») мы предполагали: всё, что творилось в системе здравоохранения тогда, – это только начало, с 2016 года усилится сокращение медперсонала, койко-мест, льготных услуг. Это и произошло. Во-первых, детей до трёх лет, кормящих матерей и беременных лишили бесплатного питания, в 2017 году в республиканском бюджете на это не нашлось денег. Во-вторых, с каждым годом сокращается финансирование из местной казны на бесплатное обеспечение лекарственными средствами льготных категорий. В 2016 году были предусмотрены 167,9 млн рублей, но было выделено только 67 млн рублей. Этих денег катастрофически не хватает, чтобы хотя бы большая часть льготников получала бесплатные лекарства. Председатель Правительства РД 6 марта дал поручение Минфину РД при внесении изменений в закон о республиканском бюджете на 2017 год предусмотреть дополнительные средства по этой программе за счёт экономии от оптимизации расходов на уплату страховых взносов на неработающее население. Срок установлен до мая этого года.
Финансирование медучреждений идёт по другой схеме.
В 2010 году был принят Закон об обязательном медицинском страховании в РФ. Это означало постепенный переход на одноканальное финансирование за счёт собираемых фондом страховых взносов, то есть ранее деньги поступали и из бюджета Минздрава, и из фонда ОМС. В 2015-м здравоохранение перешло почти полностью на новую систему. Теперь больницы сами делают заявки на то, в чём они нуждаются: лекарства, расходные материалы, оборудование, зарплата врачам и оплата коммунальных услуг. А средства получают за уже оказанную врачебную помощь, подтверждённую документально. Получается, медучреждения поставлены в такие условия, что их финансирование будет зависеть от количества, а не от качества. Не исключено, что это приведёт к ещё большему искусственному стимулированию спроса на медуслуги, на приписки, к навязыванию платных услуг.
Ещё одним критерием финансирования является количество койко-мест. В больницах сейчас идёт активная оптимизация, перевод бесплатных коек в платные. В результате мы наблюдаем, как в больницах, преимущественно в Махачкале, пациенты вынуждены лежать в коридорах. ]§[
________________________________________
* По планам Минздрава РФ к концу 2018 г. по сравнению с 1 января 2014 г. число больниц сократится на 11,2%, поликлиник – на 7,2%.
- 4 просмотра