Не повод для оптимизма

Из всех инфекционных заболеваний туберкулёз – одна из лидирующих причин смертности во всём мире. По её распространённости Россия входит в первую тридцатку стран, а Дагестан среди её субъектов в течение многих лет занимал одно из первых мест…

Врачи отмечают, что туберкулёз – это болезнь, для улучшения ситуации с которой требуются десятилетия, а чтобы ухудшить положение, достаточно и одного года или… одного кризиса.

Чтобы сосед не знал…

Сейчас по статистике ситуация с туберкулёзом в республике лучше, чем в среднем по России, и время, когда в Москве запущенную форму болезни выделяли в особую форму «дагестанского туберкулёза», уже прошло. На сегодняшний день туберкулёз в цифрах выглядит так: в республике лечатся больше трёх тысяч больных, каждый год выявляется больше тысячи новых больных, в том числе около ста детей. Это притом, что показатели болезни имеют положительную динамику. Например, показатель заболеваемости (отражает количество впервые выявленных больных) в 2012 году составил 1 154 человека, в 2013-м – 1 054, 2014-м – 1 005. С начала этого года диагноз «туберкулёз» установлен 352 раза, а за такой же период в прошлом году – 381 раз.

По словам врачей, смертность от болезни – это наиболее объективный показатель, который характеризует качество оказываемой противотуберкулёзной помощи. Согласно статистике в республике смертность от туберкулёза тоже снижается. В 2012 году от него умерло 139 человек, в 2013-м – 174, а в прошлом году – 125 человек. Статистика говорит сама за себя, если учесть, что в начале 2000-х в республике выявляли более 2 тысяч больных в год, и в год от него умирало больше 500 человек. Болеют преимущественно молодые люди в возрасте от 18 до 40 лет. Половине болеющих туберкулёзом женщин – от 18 до 30 лет. Женская заболеваемость до недавних пор в два-три раза превышала заболеваемость женщин в среднем по России. Однако, по словам главного врача-фтизиатра республики Гусейна Гусейнова, определённая часть больных лечится, минуя статистику. «Это в первую очередь более состоятельные люди, имеющие возможность куда-нибудь уехать. В Дагестане специфическое отношение к туберкулёзу, наверно, поэтому люди тщательно пытаются скрыть его от соседей», – объясняет Гусейнов.

Несмотря на положительную динамику основных показателей, характер эпидемиологического процесса определяют и другие немаловажные факторы.

Аллах даст!

По словам главврача республиканского противотуберкулёзного диспансера Абдуразака Адзиева, хорошая статистика пока ещё не повод для оптимизма. Тревожность вызывает ежегодное увеличение числа больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулёза: «Это связано с тем, что отдельные больные прерывают лечение, неправильно принимают назначенные лекарства. Вследствие этого возникают устойчивые формы, т. е. те лекарства, которые действовали на микробы, сейчас уже перестают действовать. Этот же больной заражает своих близких уже устойчивой формой. Лечить такого крайне тяжело и очень дорого. Процесс может продолжаться до пяти-шести лет». По статистике из всех выявленных в 2013 году больных в 2014-м не излечилось до 250 человек. Около 50 из них стали лекарственно-устойчивыми.

Выявленный на ранних стадиях туберкулёз лечится за четыре-пять месяцев. Однако в 50% всех случаев в нашей республике выявляют на поздних стадиях. «Самое главное – чтобы люди вовремя обращались за помощью, но дагестанцы не привыкли хотя бы раз в год ходить к врачу, чтобы обследоваться, делать профилактические осмотры. Их нужно приводить насильно. Поэтому и получается так, что им приходится лечиться до 6 лет. Им самим это надоедает, и они теряют силу воли», – объясняет Адзиев. В результате самые тяжелобольные направляются в Москву и Санкт-Петербург на операции и лечение. Таковых ежегодно набирается больше ста человек. Около 170 человек, напротив, приезжают в республику с туберкулёзом. Это те, кто находились в других регионах на заработках. «Они, как вы понимаете, работают не в кабинетах, и питание у них не самое хорошее. Они там заболевают, но продолжают работать, пока не упадут. В республику возвращаются уже запущенными», – констатирует Адзиев.

Ещё один негативный фактор, влияющий на статистику туберкулёза, – растёт количество ВИЧ-инфицированных. ВИЧ – прямая дорога к туберкулёзу, так как инфицированные люди легко заражаются туберкулёзом и тяжело его переносят. Лечить ВИЧ-сочетанный туберкулёз намного сложнее. По официальным данным, в республике сейчас зарегистрировано 2 454 ВИЧ-инфицированных больных. Эту цифру, по словам врачей, можно смело умножать на пять, так как большинство больных предпочитают скрывать свой недуг.

Проблему создаёт и тот факт, что многие, получив инвалидность по туберкулёзу, теряются из виду и не лечатся, чтобы эту инвалидность сохранить. К тому же в последнее время участились случаи, когда родители по «религиозным соображениям» в родильных домах отказываются от вакцинации БЦЖ против туберкулёза. «У ребёнка, получается, вообще нет иммунитета. В Дагестане количество таких отказников растёт. Нам говорят «Аллах ребёнка дал – Аллах и иммунитет даст». Это для нас огромная проблема, и мы пытаемся с этим бороться», – говорит Адзиев. За детскую заболеваемость, по его словам, в первую очередь ответственность несут взрослые, которые зачастую пренебрегают элементарными нормами поведения.

Болеть по средствам

В республике всего одиннадцать противотуберкулёзных учреждений, в том числе в четырёх сёлах (Тлярата, Кахиб, Акуша, Ахты). В то же время в Махачкале до сих пор не достроен противотуберкулёзный стационар, строительство которого было начато в начале 2000-х. «Махачкала сегодня – это единственный центр субъекта РФ, где нет коек для лечения туберкулёзных больных. Это очень затрудняет хирургическую службу. Если бы мы построили эту больницу, люди, которых мы отправляем в Москву, лечились бы у нас», – говорит Гусейнов. В Минздраве республики пояснили, что строительство больницы, приостановленное в 2004 году из-за нехватки средств, было возобновлено в 2013-м. Однако в нынешнем году оно опять приостановлено по той же причине. Строительство объекта теперь включено в федеральную целевую программу «Юг России (2017–2020 годы)».

Общее количество коек во всех больницах – чуть больше тысячи. Этого, считает Гусейнов, недостаточно для полноценного лечения, так как по нормативу на двух больных туберкулёзом полагается одна койка: «В других регионах на случай изменения эпидемиологической ситуации имеются даже запасные. У нас же коек не хватает уже давно. В нашей республике этому не придают должного значения – постоянно какие-то финансовые трудности».

Финансовые трудности коснулись и лекарственного обеспечения противотуберкулёзных учреждений. Ежегодно по государственной программе «Развитие здравоохранения в РД до 2020 г.» на приобретение препаратов предусматривается около 51 млн руб. Помимо них из федерального бюджета поступает около 50 млн. В этом году, по словам Адзиева, средства на обеспечение медучреждений лекарствами ещё не выделены. «Мы живём медикаментами прошлого года. По республике препараты уже почти на исходе. Торги объявляют только сейчас, несмотря на то что заявку мы подали ещё в ноябре. Это очень поздно, поэтому лекарства мы получим только в августе. Больницам самим придётся понемногу закупать, а амбулаторное лечение придётся затягивать. Это, конечно, ухудшает положение больных», – говорит Адзиев. В Минздраве ответили, что в этом году на приобретение препаратов выделено 9,4 млн (в объёме двухмесячных назначений).

Денег не хватает не только на лечение, но и на питание. На рацион одного туберкулёзного больного выделяется 84 рубля в расчёте на один день. «В Советском Союзе на питание одного туберкулёзного больного выделялось 1,68 коп., в то время как на соматического больного – 82 коп. Такая разница происходит, из-за того что для туберкулёзников питание является одной из изначальных причин заболевания», – объясняет Гусейнов.

Кроме того, 20 мая на заседании правительства, посвящённом проблемам туберкулёза, было отмечено, что техническое состояние зданий большинства противотуберкулёзных учреждений республики не соответствует нормативам. В частности в палатах на одного больного приходится по 3–4 кв. м, что не соответствует требованиям СанПиНа. Врио министра здравоохранения РД Фейзулах Габибулаев отметил, что необходимо найти дополнительные средства на ремонт противотуберкулёзных учреждений. В 2013 году на их ремонт выделено восемь с половиной миллионов, а в 2014 году, как сообщили в Минздраве республики, средства на ремонт предусмотрены не были.

Наиболее сложная ситуация с туберкулёзом в 2014 году, как было отмечено на заседании, наблюдалась в Ахвахском, Кизилюртовском, Кумторкалинском, Хасавюртовском, Цунтинском районах и в городах Буйнакске и Кизилюрте.