На прошлой неделе врач Салим Халитов записал видеообращение на имя министра здравоохранения Дагестана Джамалудина Гаджиибрагимова, в котором просил вмешаться в ту негативную, как он считает, рабочую практику, сложившуюся в Республиканском центре травматологии и ортопедии (РЦТО).
Министр вмешался. Он посетил РЦТО, поговорил с руководителем медучреждения Абдурахманом Гасановым и… обвинил самого Салима Халитова в различных грехах (их перечислим ниже). Деятельность РЦТО претензий у Джамалудина Гаджиибрагимова не вызвала.
«Черновик» попытался разобраться в вопросе и пришёл к выводу, что министерству проще обвинить кого-либо в негативных проявлениях, нежели вникнуть в проблему и выяснить, почему РЦТО из медучреждения для оказания экстренной помощи превращается в частный центр по оказанию платных услуг МРТ, УЗИ…
Сор из избы?
Напомним, с чего всё началось. Заведующий отделением лучевой диагностики РЦТО Салим Халитов записал на видео, в каких условиях ему приходится работать. Общественность увидела, что в крохотном кабинете заведующего нет окна, там нечем дышать, а из старой двери продувает спину. По словам врача, он восемь месяцев добивался, чтобы в его кабинете установили новые двери.
Для сравнения он показал единственный нормальный кабинет в отделении по соседству – кабинет УЗИ, где сидит родственница главврача.
«Свежий ремонт, кондиционер, окно, жалюзи – есть всё, что нужно для работы. Рядом рентген-кабинет. Помещение, в котором находится аппарат МСКТ, не соответствует стандартам. Минимальная площадь допускается 16 кв. м, здесь – 12 кв. м. На протяжении года еле как добились, чтобы разделили проявочную и пультовую комнаты. Но установили дверь размером 40 сантиметров, через которую можно войти только боком», – рассказывает Халитов.
Дальше он представил на обозрение архивное помещение, в котором нет освещения, стеллажей, а все снимки и медицинские документы валяются как ненужный хлам. Медик отметил, что просил подготовить это помещение и отремонтировать его.
Последней каплей, которая вывела Халитова из себя, стало то, что современный мультиспиральный компьютерный томограф (МСКТ), который достался Дагестану благодаря президенту РФ Владимиру Путину, собираются устанавливать в узком помещении, не соответствующем стандартам, и в нём невозможно будет даже развернуть каталку.
«Есть технические возможности расширить помещение. Несмотря на неоднократные просьбы исправить положение, даже после обращения в Минздрав РД, мне ответили, что кабинет в следующем году будет демонтирован. Делается это сейчас таким образом для отчётности и из-за сроков. Но зачем нести дополнительные финансовые нагрузки в следующем году, если это можно сделать сейчас, до начала установки аппарата?» – недоумевает Халитов.
По его мнению, аппарат МСКТ ждёт та же судьба, что и аппарат МРТ, установленный в отделении в 2014 году.
«За эти пять лет более 90% исследований провели на платной основе, граждане республики в этом кабинете (МРТ) оставили более 30 млн рублей. Мы бы хотели получать квоту ФОМС на проведение и исследование МРТ, для того чтобы наше население не стояло в очередях по 4–5 месяцев. Мы готовы их принимать», – заявил он.
Своё видео он завершил просьбой к министру здравоохранения РД Гаджиибрагимову вмешаться в негативную трудовую практику, сложившуюся в медучреждении. Видеообращение разошлось в соцсетях и вызвало серьёзную дискуссию.
Непростительные грехи
В понедельник, 20 января, министр здравоохранения РД Джамалудин Гаджиибрагимов отреагировал на жалобу Халитова и прибыл в РЦТО. Он провёл там совещание, но Халитова на него не пригласили. Более того, по словам Халитова, главврач РЦТО Абдурахман Гасанов дал указание охране не пропускать врача в здание, ссылаясь на то, что он находится в отпуске до 1 февраля. Заметим, что Гасанов тоже находится в отпуске.
Завотделением лучевой диагностики всё же удалось застать министра в приёмной главврача и поздороваться с ним, когда завершилось обсуждение его жалобы. По его словам, Гаджиибрагимов в ответ тоже поздоровался, но затем сказал, что все вопросы ему надо адресовать к коллективу.
Вечером на странице Минздрава РД в Instagram появилась публикация, опровергающая слова Халитова. В публикации говорилось, что ситуация изучается руководством министерства, в РЦТО ведётся проверка, но в Минздраве удивлены, почему врач решил обратиться к Гаджиибрагимову через соцсети.
Более того, Минздрав РД удивляют его претензии, так как за несколько лет РЦТО «преобразился до неузнаваемости: проведён ремонт, удалось обновить многие отделения, однако работы ещё не завершены». При этом в публикации министерства подчёркнуто, что самое главное – вся медицинская помощь в больнице оказывается бесплатно, и это могут подтвердить многочисленные пациенты. Но уже в следующем абзаце речь идёт о платных услугах.
«Непростительно заведующему кабинетом лучевой диагностики не знать, что в одну смену в его отделении бесплатно по ОМС рентгенологическое обследование проходят порядка 60 пациентов. Это 80% исследований. Непростительно также требовать выплачивать себе, как заведующему, больше положенного от платных услуг, причём задним числом и сразу за несколько месяцев», – упрекнули Салима Халитова в Минздраве РД.
Также в министерстве недоумевают, почему Халитов жалуется на свой кабинет: «Доктор пожаловался на то, что для него не создаются комфортные условия, его не устраивает кабинет, который выделили по его же просьбе. Его должность не предусматривает выделения специалисту отдельного кабинета, а рабочее место всегда находилось непосредственно в месте размещения диагностического оборудования. Для нового заведующего был всё же выделен временный кабинет, пока идут ремонтные работы». Согласно проекту это помещение планируется переоборудовать под коридор. Пожаловавшегося медика обвинили и в том, что он, уходя в отпуск, самовольно отключил аппарат МРТ и препятствовал приёму пациентов, в то время как оборудование должно работать практически в круглосуточном режиме.
В Минздраве РД сообщили, что под установку нового МСКТ последнего поколения уже готово помещение. Проект согласован с компанией – поставщиком оборудования, специалисты которой и подготовили техническое задание.
Место установки МСКТ выбрано не случайно: кабинет располагается на первом этаже, рядом с приёмным отделением, чтобы в случае необходимости максимально быстро провести обследование пациентов, так как в больницу нередко попадают пострадавшие. Что касается архива, то общественности было разъяснено, что помещение, которое показал Халитов на видео, – это хранилище для отработанного расходного материала, ждущего утилизацию, а непосредственно архив РЦТО располагается на цокольном этаже пятиэтажного корпуса.
Платные услуги
Салим Халитов, с которым встретился корреспондент «Черновика», опроверг обвинения Минздрава, изложив свой взгляд на ситуацию.
Он напомнил о СанПин 2.6.1.1192-03, которые требуют, чтобы в отделении рентгенологии у заведующего был кабинет площадью 12 кв. м. «Настоящий» архив на цокольном этаже РЦТО, о котором говорит Минздрав РД, является хранилищем медицинской документации, а не рентгеновских снимков. Халитов уверяет, что архив ренгтеновских снимков должен входить в состав отделения лучевой диагностики, то есть находиться рядом, и для него должны быть созданы особые условия, в том числе температурные.
По словам Халитова, 20 января, до визита министра в РЦТО, все эти снимки перенесли в какое-то другое место, которое ему неизвестно.
Техническое задание помещения для нового аппарата МСКТ, упомянутое Минздравом РД, составлено не в соответствии со стандартами.
«Представители Роспотребнадзора в присутствии меня и замглавврача сказали, что если даже родной отец попросит вам подписать разрешение на этот кабинет, то этого не сделаем. Они сказали, что никогда ещё такого узкого кабинета не видели», – пояснил врач.
Халитов объяснил ситуацию с платными услугами. Он не отрицает, что в центре есть бесплатная медицинская помощь, но услуги МРТ и УЗИ проводятся только на платной основе, как некоторые операции.
По признанию заведующего, ТФОМС РД не оплачивает медучреждению услуги по МРТ, поэтому врачам нет смысла давать направление на это диагностическое исследование.
«Это вопрос не только к ТФОМС по РД, но и к руководству центра, которое не добивается того, чтобы МРТ стало оплачиваемым через ОМС.
Государственный аппарат должен работать на пациентов, которые получают бесплатную медицинскую помощь, а он на 90% используется для платных пациентов. Когда в диагностическом центре сломался МРТ, всех пациентов направляли к нам. Мы оказали услуги на 1 млн рублей, но центру эти деньги так и не заплатили», – рассказал Халитов.
Заведующий заявил, что по приказу главврача Гасанова от 1 июля 2019 года он является ответственным за платные услуги. Но изначально не было утверждено положение об оплате. Когда в ноябре прошлого года вышел из строя аппарат МРТ и возникла необходимость оплатить за ремонт мастеру, Халитов предложил руководителю медучреждения выплатить ему положенную выплату в расчёте 5% от всех заработанных средств за оказание услуг МРТ, а он уже из этих денег рассчитается с мастером. За шесть месяцев отделением было заработано 6 млн рублей, из них 300 тыс. должны были заплатить Халитову.
По словам Халитова, главврач знал, что он вызвал мастера, так как сломался жёсткий диск, и пообещал решить этот вопрос.
«Мастер установил свой жёсткий диск, весь декабрь аппарат работал, и было заработано ещё 800 тыс. для больницы. Через неделю главврач не принял меня, когда я ему хотел напомнить об оплате мастеру, и не отвечал на звонки. Тогда я через приёмную передал, что мастер забирает диск, если не хотят оплачивать. В течение дня думал, что всё-таки решат этот вопрос, аппарат просто отключил из сети на полдня, но в случае экстренных больных дал сотрудникам указание его включить. Когда понял, что этот метод безрезультатен, подключил оборудование. В этот день, 28 декабря, я ещё не ушёл в отпуск», – пояснил Халитов.
По его словам, коллеги из РЦТО попросили Халитова прийти и обсудить произошедшую ситуацию и как быть дальше.
«Они боятся огласки этих проблем, так как у пациентов сложится негативный образ о центре и они перестанут обращаться за помощью. Пытались переубедить меня и мирно решить этот вопрос, чтобы пациенты не страдали. Кто-то из Минздрава РД их предупредил, что если дальше в таком духе будет продолжаться, то новый аппарат МСКТ отдадут другому медучреждению. Хотя этот центр критически нуждается в этом оборудовании, как в воздухе», – говорит врач.
Уже 21 января Халитов заявил «Черновику», что написал заявление об увольнении по собственному желанию. Врач заявил, что считает ниже своего достоинства работать в медучреждении, которое, абсолютно не разобравшись в озвученной им проблеме, может его оклеветать, в то время как он приносил лишь пользу и центру, и пациентам.
«Своё решение я не поменяю, пока передо мной лично не извинится министр здравоохранения Дагестана Джамалудин Гаджиибрагимов», – заявил Халитов...
P. S. Ситуацию в РЦТО, связанную с эксп-луатацией диагностического оборудования, а также взаимоотношениями в связи с этим руководства медучреждения и обслуживающего технику персонала, стоимость услуг и прочие вопросы, «Черновик» разберёт отдельно, в следующих публикациях.
Пока же нам не понятно, почему руководство РЦТО разместило аппараты МРТ, УЗИ, МСКТ не внутри отделений, а на первом этаже с отдельным входом, превратив региональное медучреждение, где экстренная помощь должна оказываться в считанные минуты, в почти частный диагностический центр. (Как сам признался Халитов, это оборудование на 90% загружено платными услугами.)
Ведь данное медоборудование закупалось для пациентов, которые поступают в травматологический центр и проходят там лечение. Соответственно, диагностические услуги должны им оказываться бесплатно.
Но, судя по всему, медучреждению это не выгодно, так как диагностические услуги, оказанные в рамках скорой медицинской помощи, первичной медико-санитарной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, не являются страховым случаем. Поэтому ТФОМС их не оплачивает.
В рамках ОМС стоимость лабораторных и инструментальных исследований уже входит в тариф законченного случая лечения заболевания и в подушевный норматив финансирования.
Поэтому... Мы наблюдаем картину, при которой диагностические услуги население может получить быстро, но на платной основе и в не профильных учреждениях.
Или, обратившись в диагностический центр, бесплатно, но в порядке очерёдности. И ждать там услугу... месяцами.
Однозначно можно утверждать, что данный публичный скандал обнажил застарелые болячки существующих в Дагестане принципов здравохранения, от которых республика никак не может избавиться... ]§[
- 62 просмотра