Жизнь любого из нас очень переменчива. Ещё вчера не жалуешься на здоровье, всё ровно и замечательно, а сегодня вдруг прихватило сердце. Скорая, реанимация, врачи вокруг… и ты внезапно осознаешь, что твоя судьба в руках этих людей. Твоя жизнь зависит от того, насколько ответственно они подошли к выбору профессии и освоили её основы. Насколько чётко и последовательно они проводят необходимые процедуры, есть ли у них лекарства, аппаратура, умение, чтобы поднять тебя на ноги.
К пациенту, как к себе самому
И когда всё заканчивается успешно, ты начинаешь ценить их труд так, как не ценил раньше. А они продолжают спасать других, потому что это их рутинная, ежедневная работа. Наладить этот непрерывный процесс спасения непросто, и многое в нём зависит от руководителя. И если ему удалось выстроить в коллективе команду единомышленников с высоким уровнем квалификации, отношением к делу и взаимопониманием, всё будет получаться, как надо.
Такую стратегию выстраивает в своей работе главный врач Республиканской клинической больницы скорой медицинской помощи (РКБСМП) профессор Магомед Расулович Иманалиев:
– Я всегда стремлюсь видеть в людях только хорошее, их положительные качества. И когда только начинал работать хирургом в Калужской больнице, и когда защищал кандидатскую и докторскую диссертации, и когда стал руководителем Московской городской больницы «МСЧ №33», и когда вернулся на родину спустя много лет, в 2014 году. Я никогда не придерживался позиции махания шашкой, чтобы обозначить себя как сильного руководителя. Это дело самое простое.
Успешную карьеру, удовлетворение от работы, деятельную, насыщенную профессиональную жизнь в столице Магомед Расулович оставил ради возвращения в Дагестан не случайно. Окружающие, друзья, коллеги недоумевали – куда ты едешь, в Дагестане порядка нет и в ближайшее время не будет. А он подал документы на конкурс по замещению должности главврача больницы скорой помощи, не зная ни министра, ни других руководителей лично, и без особых усилий стал им:
– Наверное, у нас, дагестанцев, это в крови. Каких бы успехов ты не добился на чужбине, родная земля всегда тянет обратно. Ты неразрывно с ней связан, и вдали от неё каждую её неудачу воспринимаешь болезненно, как свою личную, а каждым успехом воодушевляешься, представляя себя частицей этого успеха. Поэтому в душе я всегда был нацелен на то, что обязательно вернусь.
Больница, которую возглавил московский главврач, была, мягко говоря, не в самом хорошем состоянии, и работы предстояло много. Прежде всего предстояло изменить отношение к пациенту:
– К нам поступало много пациентов с инфарктом миокарда, и я заметил, что лечат их по старым стандартам. Это экономически выгодно, но совершенно не по-человечески. Я тогда сказал такую фразу, которую теперь повторяю часто: мы с вами лечим не солдат вермахта, хотя и их лечили бы по стандартам врачебной этики, а своих людей. Ведь мы все связаны очень тесно, с каждым можем найти общих знакомых, близких и мне, и вам – такова природа дагестанского общества. И как мы потом будем смотреть в глаза этим близким людям, если не спасём их родственника, друга, соседа? Как завтра сможет быть чиста наша совесть, если мы знаем, что у современной медицины есть инструменты, чтобы его спасти, а мы их не применяем из экономии? Всего одна ампула средства, которая спасает пациента от закупорки сосуда сердца тромбом. Да, она стоило недешёво, но для меня, как для руководителя, было делом чести обеспечить этим лекарством пациентов. А сегодня у нас функционирует рентгенэндоваскулярная служба, и высококвалифицированные специалисты ежегодно выполняют по 700–800 операций. Надо всегда смотреть на людей, как вы смотрите на себя. Я хотел бы получить такое лечение, если бы я был на месте пациента, значит, я должен ему обеспечить такой уровень лечения.
В приоритете – профессионалы
Начинать с самого себя, делать свою работу на совесть и не кивать на других, мол, они тоже так делают, почему бы и мне не брать с них пример – так обозначает свою профессиональную позицию главврач. Такого же отношения он требует от коллег. За пять лет работы штат увеличился на 140 врачей, не говоря уже о среднем медперсонале:
– За каждым человеком семья, иногда он единственный кормилец, поэтому увольнение – это не инструмент расправы с тем, кто меня не устраивает как работник. Иногда этот человек не виноват, что у него сложилась такая система ценностей, его система так сформировала.
Но всё должно пройти эволюционно. Надо дать ему возможность пересмотреть свое отношение к работе, особенно молодым. Если начинающий специалист попадает в хорошую среду, где работает профессионально сформированная система, и принимает для себя её устои, он входит в её орбиту, а она утверждает его в правах равноправного члена системы. Если же он неуживчив и не собирается принимать правила профессионального сообщества, он сам вылетит с этой орбиты, и не надо пытаться его удержать.
У нас очень много ординаторов и интернов из ДГМУ. Наиболее перспективным, которых мы готовы оставить у себя, мы предлагаем включиться в работу – выходить на общебольничную конференцию, на дежурства, докладывать о состоянии больных наравне с лечащими врачами. То есть привыкать делать ту ежедневную работу, которой занимается каждый врач, чтобы мы видели их в деле, а не созерцающими на нас со стороны. Мы должны знать способности тех, кого мы принимаем. С каждым я сам провожу собеседование, говорю на самые разные, не только на профессиональные, темы. Хочу, чтобы ко мне приходили не как на растерзание, а как к коллеге, с любыми волнующими их вопросами.
Ни одного из новых сотрудников я не принял за деньги. У нас никто уже не верит, что просто
так можно попасть на работу. Попытки дать мне деньги были даже через моих близких друзей. Говорили, для надёжности. Я не могу понять, в чём заключается феномен этого. Я считаю, что самая главная благодарность мне – если люди будут настроены на работу в команде, будут стремиться работать плодотворно и расти в профессиональном плане.
Где начинается бескорыстие?
– Мы, дагестанцы, по природе своей такие – если мы видим, что кому-то на улице плохо, мы бежим помогать, ловим такси, сажаем в свою машину, забыв свои дела, везём человека в больницу. А там врач, самый главный человек, который может и должен помочь и по своей природе, и по должности, вдруг не проявляет должного внимания, ожидая поощрения. И всё, наша ментальная особенность, человеколюбие, бескорыстие на этом закончились. И патриотизм, и взаимное уважение, и всё остальное. Как такое стало возможным, сложно сказать, но пора уходить от этого страшного и разрушающего порядка.
В штате больницы 960 работников, из них 240 врачей. Этот коллектив обслуживает стационар на 392 места, через который в год проходит около 13 тысяч пациентов. Еще 15 тысяч человек обращается за неотложной помощью. У каждого своя самая главная, самая важная проблема и болезнь. Он требует внимания, бережного и чуткого отношения и немедленного облегчения боли. Он для самого себя единственный. В некоторые смены бывает по 150–170 обращений в приёмное отделение нашей больницы, в среднем по 9 минут на одного пациента. Это огромная физическая и психологическая нагрузка на медперсонал. И в такой ситуации, возможно, не всегда дорабатываем.
Я, конечно, не могу отвечать за действия каждого из почти тысячи своих сотрудников, не могу гарантировать, что они поступят так, а не иначе. Но я могу быть примером для них. За время работы здесь через нашу больницу прошло уже 3–3,5 % населения республики. Надеюсь, ни один из них не скажет, что его не госпитализировали и не лечили, пока он не заплатил.
Перестройка, оптимизация, порядок
Толпы родственников, стоящих около каждой больницы – привычное для Дагестана явление. Собирается подчас всё село, и каждый стремится попасть к постели больного, засвидетельствовать своё присутствие, выразить заинтересованность состоянием. Часто не взирая на правила внутреннего распорядка лечебного учреждения, на то, что рядом тяжело больные, которым нужен покой. Все попытки призвать к соблюдению правил нередко заканчиваются конфликтами:
– Мы пытаемся навести порядок в режиме больницы и получаем кулаки, жалобы и много неприятностей. В ответ на запреты нам отвечают: «Вы кто такие, вы откуда свалились? Легче в Кремль зайти, чем в эту больницу, это что, режимный объект?»
Опять же, такая сложилась система, которая не осознаёт, что если говорят «нельзя», значит, надо подчиняться. Но люди почему-то думают, что мы для какого-то своего удовольствия объявляем эти запреты, не понимая, что порядок и строгие правила в больнице введены в первую очередь во благо пациентов, ваших родных. Они вторгаются в палаты во время тихого часа, пытаются попасть в реанимацию, когда им удобно. Мы одни из первых ввели разрешение на посещение пациентов в реанимации родственниками. Пожалуйста, с 17.00 до 19.00 ежедневно. Специально сделали отдельный вход, чтобы родственники могли прийти попрощаться с «уходящим» больным, совершить необходимые обряды. Всякое же у нас бывает. Даём им одноразовые халаты, бахилы, пожалуйста, всё же по-человечески.
А вы для интереса придите сюда в субботу – все бахилы, которые им выдают, будут здесь вокруг больницы летать. Что подумает человек, который это увидит? Какое безобразие и куда смотрит главный врач, правильно? И ему в голову не приходит, что ни главный врач, ни санитарки с этим не могут справиться, если все посетители будут так себя вести.
Многое в больнице удалось изменить за счёт введения платных медицинских услуг. Да, они тут есть, как и в любом другом медицинском учреждении. И это не прихоть руководителя и не стремление нажиться за счёт пациента. Больной вправе выбрать – лечиться по ОМС или заплатить. Но в этом есть огромное преимущество: средства, поступающие в бюджет больницы, идут не в карман недобросовестному работнику, а на развитие больницы, на покупку нового оборудования, мебели, на ремонт. И больница из обветшавшей и запущенной превращается в удобную и современную:
– Через неделю после того как я приступил к работе, я поднялся в одно из отделений и увидел, как молодая женщина в ночной рубашке, увешанная трубками после операции, идёт по коридору в туалет. А за ней наблюдают находящиеся в коридоре мужчины, пришедшие проведать родных. Вы не поверите, в больнице было два туалета на этаже! Тогда я сказал, что если я имею хоть какое-то самолюбие руководителя, я или не буду здесь работать, или я сделаю туалет в каждой палате. Это удалось сделать благодаря платным услугам.
Технологии или компетентность?
Вообще с приобретением нового дорогого оборудования связывают обычно технологический прорыв лечебного учреждения. Но так ли это?
– У руководителя никогда не будет удовлетворения технологическим оснащением больницы. Думаю, в течение 5–10 лет мы к этому точно не придём, хотя последние годы делается очень многое. Но это не главное, я и врачам говорю – не надо за этим гнаться. От того, что у нас будет новейший технологичный аппарат, мы не уйдём далеко вперёд. Всё должно быть функционально, и оборудование должно рационально использоваться в том объёме, который в нём функционально заложен.
Зачем нам, к примеру, устанавливать в аппарате МРТ программу, которая может стоить почти одну четвёртую стоимости всего аппарата? Тем более что у нас нет ни специалиста, который на ней в состоянии работать, ни отделения, которое занимается этим направлением, ни средств, чтобы эту программу постоянно обслуживать и обновлять. Это же нерационально. Надо идти по другому пути, постепенно осваивать технологии, а не рывками. Парк оборудования будет обновляться, это естественный процесс.
Идёт реализация нацпроектов. И мы много можем получить из региональных программ, особенно по нашей основной специализации – лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Мы добились того, что благодаря применению тромболизисной терапии и ангиографии почти в ста процентах случаев спасаем пациента от инфаркта и его последствий и ишемической формы инсульта. Если несколько лет тому назад мы смотрели с глубокой завистью на Запад, что у них при инфаркте выживает почти 90–95% пациентов, то сегодня в нашей больнице показатель в среднем около 95%, и это результат внедрения новых методик.
Когда я переехал сюда, конечно, приходилось внедрять какие-то новые технологии, которые раньше не применялись или применялись очень ограниченно. Всё, что я задумал, мне удалось внедрить, могу это с удовлетворением сказать. И всё это совместно с сотрудниками, которые ранее работали в больнице, а не за счёт приглашённых из других регионов специалистов. Да, они у нас есть, но их единицы. Я безгранично благодарен тем специалистам, которые оставили комфортные столичные условия, поверили и переехали. На сегодня по тем медицинским профилям, которыми мы занимаемся, мы находимся на уровне ведущих лечебных учреждений нашей страны. Почти 90% операций проводятся у нас малоинвазивными методами. Это менее травматичные методы, позволяющие пациентам быстро восстанавливать здоровье, дающие меньше осложнений. Вообще наше общество с некоторым пренебрежением относится к профессиональному уровню наших специалистов, а объективно мы имеем такие данные: хирургическая служба Дагестана признана лучшей в СКФО, а по России она занимает седьмое место. Один из поводов для нашей гордости − в нашей больнице работает Магомед Курбанович Абдулжалилов, признанный лучшим хирургом России в 2016 году. Много и других, по-настоящему звёздных врачей.
Лечить или руководить?
В больнице главный врач отвечает за всё – за профессионализм каждого сотрудника и за здоровье каждого пациента. За моральный дух и психологический настрой. За те же летающие по окрестностям бахилы и за вкусный обед. За сломанный рентген-аппарат и очередь в лабораторию. Хозяйство огромное, вынуждающее забыть о том, что ты врач, что ты хирург, что ты стремился к этому полжизни. И это не всегда безболезненно.
– Если ты стал главным врачом, тем более в крупном лечебном учреждении, если ты не знаешь, что у тебя делается в экономике или финансах, в уборке или ремонте, каких в больнице не хватает препаратов, не расписаны до мелочей планы на завтра, послезавтра и ближайшую неделю, а ты бросаешь это всё на заместителей и идёшь в операционную, это, я считаю, неправильно. Главный врач должен заниматься своим делом.
У меня долгое время голова болела от мыслей о хирургии. Но потом вдруг я понял, что хирургия – это же всего одно направление в медицине. Ну, научился делать, сделал операцию, потом уже дело навыка, техники. А здесь надо знать и отвечать за всё, и это требует очень много времени, внимания и ответственности. И если руководитель хочет, чтобы от его руководства был прок, он должен погрузиться полностью в каждое направление, которое у него есть в лечебном учреждении.
Ты же с назначением на должность не становишься автоматически всезнающим и все умеющим. Надо учиться многому, учиться постоянно и всю жизнь. У тебя не останется времени на лечение больных, которым нужно не механическое выполнение действий, а твоя душа и внимание.
И если ты не хочешь в результате получить то, в чём сейчас многих врачей обвиняет общество – в непрофессионализме, в халатности, в нежелании брать на себя ответственность за врачебную ошибку, то лучше выбрать что-то одно. И делать это добросовестно.
Сегодня все мы как на ладони, о врачах пишут в соцсетях, в прессе, и не всегда объективно. Врачебная деятельность может быть доступной и обсуждаемой. Но есть такие тонкие процессы, которые уходят в категорию врачебной тайны. В конце концов, мы ведь не для рекламы работаем, а для того, чтобы здоровье человеку вернуть и жизнь сохранить. А для врача лучшая реклама – это благодарный здоровый пациент.
Самоизоляция – не прихоть
Все лечебные учреждения в стране сегодня в состоянии мобилизации. Новая болезнь вынудила врачей перейти на режим повышенной готовности. Больница скорой помощи – не исключение.
– Статистика и анализ сегодняшнего дня показывает, что идёт увеличение числа пациентов, которые поступают с тяжелыми формами пневмонии. У большинства характерная клинико-инструментальная картина вирусной этиологии. Если и дальше будет такая динамика, никаких ресурсов не хватит. Мы видим, какие «скоропомощные пробки» стоят перед московскими стационарами, а ведь потенциал столицы и Республики Дагестан не сравнить.
Несмотря на неоднократные обращения к населению, к сожалению, добиться понимания самоизоляции не приходится, а это очень печально. Сценарий развития при продолжении жизни в обычном режиме будет для населения очень печальным. Пик заболеваемости ещё впереди, поэтому нам как никогда нужна гражданская самодисциплина.
К приёму пациентов с пневмонией, вызванной коронавирусом, Республиканская больница скорой медицинской помощи подготовилась как положено. Мы понимали, что рано или поздно мы с этим столкнёмся. А если больница не будет готова, то окажется самой уязвимой.
Первые же пациенты с пневмонией вирусной этиологии, с высокой температурой, которые обратились в наш стационар, госпитализируются в отдельный корпус. Сформирована бригада реаниматологов, терапевтов, хирургов, УЗИ-специалистов и кардиологов из числа врачей-добровольцев. Созданы условия для проживания этих специалистов. Надо сказать, что практически все изъявили желание работать в этом корпусе. Даже специалисты, которые находились в отпуске, вышли на работу, за что всему коллективу спасибо и низкий поклон. Мы готовы во всеоружии встретить коварную болезнь и дать ей отпор.
Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи
Лицензия ФС-05-01-000685 от 27 июня 2019г.
- 106 просмотров