Каждому региону своя оптимизация. Согласно этому принципу проводится реформирование здравоохранения в РФ. При этом объединяющей силой выступает сокращение финансирования медучреждений. Мы разобрались, какая именно модель оптимизации применяется в Дагестане и как это отразится на пациентах.
Согласно программе Минздрава РФ, оптимизация внедряется с учётом региональных особенностей: плотность населения, климатические и географические условия, транспортная доступность медицинской организации, уровень и структура заболеваемости. На данный момент Минздравом РФ разработаны три модели организации здравоохранения.
Первая модель применяется в 36 регионах с небольшой территорией и высокой плотностью населения. К ним можно отнести Москву и Санкт-Петербург. В основном медучреждения расположены в административных центрах.
Полицентрическая модель характерна для 14 крупных субъектов РФ с низкой плотностью населения. Медцентры равномерно распределены по всей территории региона.
Смешанная модель оказания медпомощи сочетает отдельные признаки первых двух. По этой модели развиваются 20 регионов, в том числе Республика Дагестан.
Все территориальные модели организации базируются на трёхуровневой системе. То есть по месту жительства пациент должен получать помощь врачей по самым востребованным заболеваниям – терапевта, хирурга, офтальмолога, невролога. Второй уровень предполагает экстренную и плановую специализированную помощь. В таких специализированных центрах можно будет пройти диагностику на современном оборудовании. Третий уровень – стационар, если госпитализация действительно необходима. Здесь должна оказываться и высокотехнологичная помощь.
Перераспределение нагрузки
На первый взгляд, идеи реформирования Минздрава направлены на улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам. Но за счёт чего пытаются выстроить новую систему здравоохранения в России? Главная цель оптимизации – сокращение больничных коек, а значит и уменьшение финансирования больниц.
На одном из совещаний министр здравоохранения РФ пыталась опровергнуть этот тезис и уверяла, что речь идёт не о сокращении, а о перепрофилировании. Организаторы реформы считают, что в нашей стране больничные койко-места используются неэффективно, то есть многие пациенты не лечатся, а обследуются. А эту помощь можно получить и амбулаторно (помощь пациентам на приёме и на дому). По словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, это соотношение должно выглядеть так: 70% пациентов решают свои проблемы со здоровьем в поликлиниках, и лишь 30% – в стационарах. В России же сегодня число стационарных коек является одним из самых высоких в мире.
Койка без места
В Дагестане, по информации главы Минздрава РД Танка Ибрагимова, вырисовывается другая картина. Республика отстаёт по показателям «обеспеченность круглосуточными койками» – 63 койки на 10 тыс. населения, что в 1,4 раза ниже среднего показателя по Российской Федерации (88,1 койки на 10 тыс. населения).
Хотя, исходя из сути реформирования здравоохранения, в Дагестане возможно оптимальное число койко-мест. Только они используются не по назначению.
В результате мы наблюдаем, как в больницах, примущественно в Махачкале, пациенты вынуждены лежать в коридорах. И это происходит вовсе не потому, что резко возросло количество больных. Здесь играют роль несколько факторов. Во-первых, пациенты на начальной стадии заболевания получают неквалифицированную медицинскую помощь на амбулаторном этапе, то есть заболевание запускается и не долечивается. Также по этой причине многие больные из районов приезжают лечиться в стационарах столицы. Во-вторых, это связано с несовершенством организации работы скорой медицинской помощи. Нередко врачи скорой не в состоянии оказать адекватную помощь и везут больного в стационар. У пациентов сформировалось устойчивое мнение, что излечить их могут только в больнице. Даже если заболевание не тяжёлое. При этом забывается, что стационарная медпомощь необходима при заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования и лечения с использованием современной медицинской техники, оперативного вмешательства, постоянного круглосуточного врачебного наблюдения и интенсивного ухода.
Сейчас, в соответствии с указанием Минздрава РФ, в республике осуществляется работа по оптимизации сети государственных медицинских организаций и их коечной сети.
Так, в 2014 году в 45 медицинских организациях перепрофилированы на дневной стационар 700 коек, из них 60 в 6 медицинских организациях содержатся за счёт республиканского бюджета и 640 в 39 больницах – за счёт средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД. Такое же перепрофилирование произошло и в этом году – дополнительно открыты дневные стационары в 13 медучреждениях. Кроме того, осуществлено сокращение с 1 января 2015 года в трёх медицинских организациях 160 коек.
Таким образом, сэкономленные средства направляются на повышение среднего уровня заработной платы медицинских работников.
Также в Махачкале произошло слияние ГКУ РД «Дагестанский центр медицины катастроф» и ГБУ РД «Станция скорой медицинской помощи» в единое ГБУ РД «Дагестанский центр медицины катастроф», что привело к оптимизации расходов.
По сравнению с другими регионами этот процесс пока проходит безболезненно. Хотя у дагестанского здравоохранения свои особенности…
Адаптация
На примере республиканской больницы №2 (на улице Пирогова) можно увидеть, как медучреждения адаптируют под себя оптимизацию, где главным выступает финансовый фактор. В каждом отделении существует план – на частной основе заработать определённую сумму. В кардиологическом отделении этого медучреждения с недавнего времени появилось правило: пациентов, которых привозят на скорой помощи, принимать платно. Чтобы заполучить койко-место, необходимо заплатить 2 000 рублей. Причём эти деньги проходят официально через кассу как за платную палату, то есть за комфорт.
В полной мере на себе это испытал 76-летний Магомед Умалаев. На улице ему стало плохо. Когда его привезли в кардиологию, замглавврача по госпитализации заявил, что мест нет. По словам родственников больного, его долго держали в приёмном покое, а потом предложили палату с комфортными условиями за 2 тыс. рублей. Но в результате Умалаев оказался в палате, где 10 коек и никаких условий. Такой сценарий по созданию искусственной нехватки мест отыгрывается почти на каждом больном. И ничего удивительного, что койко-место достаётся не тяжелобольным пациентам, а тем, кто заплатит. При этом и лечение осуществляется на средства больного, потому как пока лекарственное обеспечение в больницах на нуле, а расходы на одно койко-место сократились в два раза – до 170 рублей.
К тому же, несмотря на миллиардные вливания в программу модернизации здравоохранения в предыдущие годы, во многих медучреждениях РД на балансе находится дорогостоящее оборудование, но оно не используется, простаивает, так как либо для него нет помещения, либо нет специалиста, который мог обслуживать его. За примерами далеко ходить не надо. РОТЦ (республиканский ортопедо-травматологический центр): гастрофиброскоп стоимостью более 600 тыс., бронхофиброскоп – 650 тыс., барокамера – 400 тыс.; в Казбековской больнице имеется неисправное оборудование – аппарат ИВЛ с подачей кислорода (0,5 млн), рентген-аппарат – 6,5 млн рублей. Целесообразнее это оборудование перераспределить в другие медучреждения, учитывая наличие специалистов и площадь помещения. В итоге пациенты остаются без доступной и бесплатной медицины. Тем более финансирование здравоохранения будет всё больше сокращаться.
Качество против количества
Во многих регионах программа оптимизации и повышения эффективности здравоохранения обернулась протестами врачей и пациентов. Потому как на самом деле оптимизация – это банальное урезание бюджетных средств. Так, реформирование системы здравоохранения предполагает переход на одноканальную систему финансирования, то есть в скором будущем все виды медицинской помощи будут оплачиваться только из средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Ранее этим был обременён бюджет Минздрава. С 2015 года в ОМС входит платная высокотехнологичная помощь. Она может съесть все запланированные средства на лекарственное обеспечение.
Это предполагает оплату по факту и количеству оказанной помощи. Получается, медучреждения поставлены в такие условия, что их финансирование будет зависеть от количества, а не от качества. Не исключено, что это приведёт к ещё большему искусственному стимулированию спроса на медуслуги, на приписки, навязыванию платных услуг. Ещё один участник этого процесса – страховые компании, которым выгодно ухудшение качества оказываемых услуг, так как штрафы медучреждений – один из источников дохода.
Выходит неблагоприятный прогноз: чем больше больных с запущенными болезнями, тем больше заработают больницы и поликлиники.
- 4 просмотра