В этом году вступили в силу новые правила оказания скорой медицинской помощи. С одной стороны, это самая востребованная услуга, с другой – довольно часто приходится слышать недовольство населения. В первую очередь это касается порой часовых ожиданий бригады врачей, в то время как пациент нуждается в незамедлительной помощи. Помогут ли нововведения улучшить их работу, и в каких условиях приходится работать врачам станции скорой помощи города Махачкалы?
Ознакомившись с новым порядком оказания медицинских услуг скорой помощи (приказ Минздрава России от 20 июня 2013 года №388н), кардинальных изменений замечено не было. Однако стоит обратить внимание на некоторые положения, которые, безусловно, влияют на качество работы врачей.
Так, изменены критерии учреждения станций скорой. Раньше было обязательным их наличие в городах с населением свыше 50 тыс. человек, если более 100 тыс. человек, то организуются и подстанции. Сейчас же количество и местоположение станций зависит не только от численности и плотности населения, но и от особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяжённости населённого пункта с учётом 20-минутной транспортной доступности.
Если взять за пример Махачкалу, то этот город совершенно не приспособлен к тому, чтобы его жители получали своевременную медицинскую помощь.
Что тормозит работу скорой помощи?
На сегодня в Махачкале на стации скорой помощи под названием «Атропин» в районе Степного посёлка 33 бригады (21 общепрофильная, 4 реанимационных, 1 педиатрическая и 7 фельдшерских). Они распределены ещё на две подстанции: «Лазурь» – на улице Махмудова и «Проспект» в районе Троллейбусного парка.
Количество бригад не пересматривалось с мая 2007 года. Тогда было 27 бригад. Но за это время население выросло почти до 800 тысяч, а ежегодный рост обращений составляет в среднем от 6 до 9 процентов. В Минздраве РД заявляют, что для этого числа требуется дополнительно ещё 17 бригад. Однако сами сотрудники скорой помощи считают, что для оперативной работы необходимо увеличить до 70, учитывая то, что к Махачкале присоединились новые посёлки и садоводческие товарищества. В результате растут жалобы по поводу опозданий.
«За сутки мы принимаем 600–700 звонков, и не все бригады могут работать. Особенно наплыв вызовов бывает в холодные сезоны, когда широко распространены вирусные заболевания», – рассказала сотрудница станции скорой помощи.
В связи с этим за сутки практически ни одна машина скорой помощи не возвращается на станцию. По словам врачей, как только они завершили один приём, связываются с диспетчером, который сообщает им о следующем вызове. Кроме того, существует проблема с топливным обеспечением. Его выделяют настолько мало, что нет возможности ехать через весь город на одну из подстанций. К тому же по таким плохим дорогам и вечным пробкам.
«Большие сложности доехать до названного адреса заключаются и в том, что почти ни один дом не освещён, невозможно проехать, так всё заставлено автомобилями. Более того, иногда часами крутимся в одном районе, так как на домах не указаны названия улиц, их номера, в подъездах нет нумерации квартир. Нам приходится самим мелом на фасаде рисовать названия улиц и номера, чтобы потом легче было найти. Огромное возмущение вызывает и то, что в некоторых многоэтажных домах после 10 вечера отключают лифт. А потом мы вынуждены выслушивать возмущения и оскорбления в свой адрес», – пояснили врачи скорой.
Теперь о самой станции «Атропин». Это главная станция, можно сказать, лицо города, но она находится уже много лет в ужасном состоянии и внешне, и изнутри. При подъезде к ней огромное болото, непроходимые места. Раньше кареты скорой помощи было бесполезно мыть, выезжая оттуда, они снова становились грязными. С этого года весь автопарк перевели в гаражи Минздрава РД на улице Озерной. По словам медиков, в здании требуется срочный ремонт, комнаты для отдыха продувает со всех сторон. И несмотря на то что в сутки на отдых врачам скорой помощи даётся всего 15 минут на обед и 15 на ужин, всё же те, кто несёт ответственность за жизнь человека, должны проводить это время в комфортных условиях. «Министр Танка Ибрагимов хотя бы раз приехал сюда и посмотрел, в каком состоянии станция. Может быть, на щебёнку деньги выделил бы, чтобы ямы на въезде засыпать», – посетовали врачи неотложки.
Обновление?
Несмотря на то что были приняты новые правила и стандарты, проблемы скорой помощи на этом не заканчиваются.
Например, автопарк скорой помощи должен обновляться. Планируется, что к 2020 году вообще не останется карет старше пяти лет, а в распоряжении бригад должны будут появиться устройства контроля качества проведения непрямого массажа сердца с голосовыми подсказками, аппараты искусственной вентиляции лёгких для детей и новорождённых, спинальные щиты с устройством для фиксации головы и т. д. Но в Минздраве нам так и не ответили, будет обновление или нет. На данный момент из 64 единиц на линии работает 52 кареты, 12 машин списали из-за большого износа и пробега. А по другой информации, в этом году были получены новые машины, но не все они смогли выйти в рейс. По словам сотрудников станции, в некоторых из них «по дороге» разворовали оборудование. Теперь они простаивают. Старый автотранспорт не в лучшем состоянии: в дождливую погоду протекает, зимой в салоне холодно, при движении всё оборудование растрясается. К такой езде, к примеру, не приспособлена такая капризная медицинская аппаратура как электрический кардиограф, он очень часто выходит из строя. Наблюдается острая нехватка этого оборудования.
Меж тем, как отмечают медики, оснащение необходимыми медикаментами и штатным медицинским оборудованием осуществляется. «С учётом новых требований принимаются все практические меры для доукомплектации фельдшерских сумок новыми лекарственными препаратами и медизделиями. В ходе эксплуатации с 2006 года часть медицинского оборудования, установленного в салоне санитарного автотранспорта, из-за истечения гарантийного срока эксплуатации вышла из строя», – подтверждают в Минздраве.
Кроме того, на кареты скорой помощи должны быть установлены видеорегистраторы и навигаторы с возможностью использования спутниковой системы ГЛОНАСС.
С 2013 года в систему ОМС была включена и служба скорой медицинской помощи, так называемая одноканальная система финансирования. До этого оплата производилась из бюджета Минздрава РД. Сделано это было для того, чтобы эффективнее расходовать государственные средства, увязав их с объёмом оказанных медицинских услуг, а также оценить качество работы бригады скорой. Однако эти нововведения не по душе медикам. На их взгляд, с переходом в ФОМС РД их зарплаты значительно уменьшились, а также появились задержки с выплатами. Зарплату за декабрь 2013 года врачи скорой помощи получили только в конце февраля. До этого были случаи, что оплату задерживали на три месяца и при этом без объяснения причин. Кроме того, теперь не выплачиваются премии как раньше, а только в конце года.
Недовольство вызывает и новая оценка работы врачей скорой. От этого напрямую зависит их зарплата. Во-первых, если в карте вызова при оформлении допущена какая-то ошибка, за это снимается балл. Во-вторых, в ФОМСе оплачивают определённый перечень заболеваний, например, такой диагноз как вегетососудистая дистония не входит в этот список. Поэтому некоторые врачи в борьбе за достойную зарплату идут на нарушение и в карте вызова записывают тот диагноз, который оплачивается. В-четвёртых, если у пациента нет медицинского полиса, помощь будет оказана бесплатно, но в этом случае у врача может быть аннулирован вызов.
Не спешат на помощь
Что же получается в итоге? Для пациентов новая система финансирования скорой помощи не повлекла нежелательных последствий, а на работе самой скорой зачастую отражается негативно.
В результате, если работать как положено, сутки через трое, то средняя заработная плата составляет более 18 тысяч рублей. Если врач выходит и в свои выходные и нарабатывает 40 часов, то получает на руки более 20 тысяч рублей. Но в таком режиме трудно работать постоянно. Некоторые сотрудники скорой помощи и за три дня не могут прийти в себя после смены. Другим приходится подрабатывать либо в больницах, либо в аптеках. Однако в Дербентском районе, как нам удалось узнать, врачи скорой помощи даже не смотрят на свою зарплату, основной доход им приносят сами пациенты. Здесь уже заведено платить за вызов скорой.
А вот претензии пациентов по поводу опозданий, с одной стороны, имеют место. С другой – по идее, недовольные горожане должны высказывать их властям Махачкалы и местным управляющим компаниям. Всё, о чём рассказали сотрудники скорой, не должно мешать выполнению их работы. Поэтому можно предположить, что даже увеличение количества бригад не сможет обеспечить оперативное оказание медицинской помощи. Пока в городе не наведут порядок.
В министерстве отмечают, что это обстоятельство не может не беспокоить их. Однако никаких конкретных решений в сторону увеличения количества подстанций и бригад скорой помощи не принято.
- 8 просмотров