Создание в 1966 году вакцины от кори к началу XXI века практически перевело это заболевание в разряд забытых инфекций. Всемирная организация здравоохранения планировала к 2015 году снизить смертность от кори в 20 раз (по сравнению с 2000 годом), а к 2020 году – полностью ликвидировать «детскую чуму» как минимум во всех развитых странах. Но болезнь вернулась, причём не просто в формате локального роста заболеваемости в отдельно взятой стране, а настоящих вспышек, буквально на наших глазах «поджигающих» всё новые и новые территории.
По сообщению Роспотребнадзора, эпидемическое неблагополучие по кори регистрируется в ряде регионов мира. В Европе распространение заболевания наблюдается в 28 странах, а на Американском континенте очаги инфекции регистрировались в Аргентине, Бразилии, Колумбии, Эквадоре, Мексике, Перу, а также в Канаде и США. Но наиболее тревожная ситуация в настоящее время складывается на Украине. Всего с начала 2018 года здесь зарегистрировано 20 553 случая заболевания корью, из них 8 331 – среди взрослых и 12 222 – среди детей, от осложнений кори умерло 11 человек.
Основной причиной эпидемического неблагополучия является низкий охват иммунизацией, уверена ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики (CMD) ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Елена Тиванова.
– Елена Валерьевна, как обстоят дела с корью в России?
– В нашей стране ситуация пока более благополучная. Хотя случаев кори стало больше, о значительном росте заболеваемости речь не идёт. При этом чаще наблюдается не местная передача инфекции, а завозные случаи кори. Но тенденция к ухудшению ситуации может возникнуть в любой момент. Вакцинация от кори включена в Национальный прививочный календарь и проводится за государственный счёт, но из-за активности антипрививочного движения и отказа от вакцинации коллективный иммунитет популяции ухудшается.
– Что из себя представляет эта инфекция?
– Корь – острое инфекционное вирусное заболевание, индекс контагиозности (в народе – заразности) которого приближается к 100%. Если человек, ранее корью не болевший и не привитый, будет контактировать с носителем инфекции, вероятность заражения чрезвычайно высока. Распространяется воздушно-капельным путём – при кашле и чихании, тесных личных контактах или непосредственном контакте с инфицированными выделениями из носоглотки. Вирус активен в воздухе и/или на инфицированных поверхностях в течение нескольких часов. При этом достаточно не стоек к воздействию окружающей среды: быстро гибнет от солнечного света, УФ-лучей, чувствителен к средствам дезинфекции и бытовой химии, включая обычное мыло.
– Как можно заподозрить, что у человека именно корь, и как долго заразившийся может быть источником инфекции для других?
– Инкубационный период продолжается 7–14 дней. Первоначальные признаки заболевания обычно напоминают простудные или гриппозные – лихорадка (высокая температура), насморк, кашель, покраснение глаз и слезоточивость. Кроме того, ещё на ранней стадии наблюдается такой специфический симптом как «пятна Бельского-Филатова-Коплика» – мелкие белёсые пятна с красной каймой на внутренней поверхности щёк в области моляров. На 3–5-й день на лице и верхней части шеи появляется коревая сыпь (экзантема), которая в течение нескольких дней последовательно захватывает всё тело, распространяясь на туловище и на конечности. Экзантема держится около трёх дней, после чего бледнеет и исчезает в той же последовательности, как и появлялась.
Считается, что больной корью заразен для окружающих с последних нескольких дней инкубационного периода до 4-го дня высыпаний, а уже с 5-го дня высыпаний пациент не опасен для окружающих.
– Как на 100% отличить корь от других заболеваний с высыпаниями, например, крапивницы?
– Это можно сделать методами лабораторной диагностики. Маркер контакта с вирусом кори – специфические антитела, которые начинают вырабатываться с момента появления сыпи. Выявление их в сыворотке крови больного методом иммуноферментного анализа (ИФА) является основанием для подтверждения диагноза.
– После того как диагноз не вызывает сомнений, какие методы терапии применяют?
– Специфических противовирусных препаратов для лечения кори не существует. Больному назначается патогенетическая и симптоматическая терапия в соответствии с возрастом, клиническими проявлениями и тяжестью течения заболевания. При развитии осложнений, естественно, лечат их.
Но нужно помнить, что корь относится к вакциноуправляемым инфекциям. Прививка полностью защищает человека от болезни.
– Если выздоровление происходит естественным путём, зачем делать прививки? Переболел и получил иммунитет на всю жизнь.
– Ещё в начале прошлого века корь из-за её высокой летальности называли детской чумой. До сих пор эта инфекция считается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всём мире (несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины).
Большинство смертельных случаев кори происходит из-за осложнений, которые чаще всего развиваются у детей в возрасте до 5 лет или у взрослых. Вирус подавляет работу иммунной системы, поражая в первую очередь слизистые оболочки, а затем лимфатические узлы. Уменьшение количества Т-лимфоцитов в крови может способствовать развитию тяжёлых вторичных бактериальных инфекций, локализованных преимущественно в органах дыхания.
Наиболее распространёнными являются: воспаление среднего уха (отит), бронхопневмония, воспаление шейных лимфоузлов, ларингит, а также энцефалит, слепота, тяжёлая диарея и связанное с ней обезвоживание.
– Считается, что взрослые переносят корь тяжелее, а кто ещё в группе риска?
– Любая детская инфекция у взрослых протекает значительно тяжелее, чем у детей, и корь не исключение. Кроме того, особому риску развития опасных осложнений подвергаются беременные, сама беременность может заканчиваться самопроизвольным абортом или преждевременными родами. Но это не значит, что другие застрахованы от негативного прогноза, в группе риска – все непривитые люди, которые могут контактировать с инфекцией. Например, посещая страны, где зафиксированы вспышки кори.
– А когда не поздно привиться?
– Вакцинация от кори в нашей стране проводится согласно графику национальной программы. Бесплатно её могут получить дети и взрослые в возрасте до 35 лет, не привитые ранее, не болевшие корью или не имеющие сведений о прививках или болезни. Люди старше 35 лет могут планово привиться против кори за свой счёт.
Вакцинация проводится двукратно с интервалом не менее 3 месяцев между прививками, она обеспечивает человеку иммунитет на достаточно длительное время – в среднем на 20–25 лет, после чего он может при необходимости ревакцинироваться.
– Как понять, что необходимость возникла?
– Сдать анализ на напряжённость иммунитета – определение наличия антител IgG к вирусу кори. Если защитные IgG в крови есть, вакцинироваться не нужно, если они отсутствуют, прививку нужно повторить.
Сделать такое лабораторное исследование всем членам семьи лучше заранее – ещё на этапе планирования путешествия в одну из стран с повышенным риском кори. Поскольку экстренную вакцинацию от кори нужно делать не позднее чем за 14 дней до предполагаемой поездки.
– А сколько раз в течение жизни можно прививаться? Не создаст ли это нагрузку на здоровье?
– Вакцинироваться/ревакцинироваться необходимо всем взрослым и детям, если при лабораторных исследованиях у них не определяется достаточный защитный титр антител к кори. Но даже если вакцинация проведена без явной необходимости, опасности и последствий для здоровья она не представляет, имеющиеся защитные антитела просто уничтожат введённую вакцину.
– Что делать, если прививки всё-таки не было, а контакт с больным был?
– В этом случае всем взрослым (без ограничения возраста), имевшим контакт, нужно пройти бесплатную иммунизацию против кори по эпидемическим показаниям. Она проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного, а при расширении границ очага кори (по месту работы, учёбы, в пределах района, населённого пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге. Вакцинация беременным противопоказана из-за теоретической опасности для плода. Поэтому будущим мамам, а также детям, не привитым против кори, назначается иммуноглобулин не позднее 5-го дня с момента контакта с больным. Важно понимать, что введение иммуноглобулина защищает от заражения только на небольшой период времени – не более нескольких месяцев. Для того чтобы выработать иммунитет против вируса кори, необходимо вакцинироваться.
Сможем ли мы в XXI веке всё-таки победить «детскую чуму»?
Учёные и врачи уже сделали всё необходимое для того, чтобы эта инфекция стала одной из забытых заболеваний. Но для обеспечения популяционного иммунитета, достаточного для предупреждения распространения инфекции, привиты от кори должны быть не менее 95% детей и 90% взрослых в стране. Сейчас благодаря пропаганде антипрививочников мы не можем быть уверены в этих цифрах.
www.cmd-online.ru
- 1 просмотр