16 апреля под руководством директора Территориального фонда ОМС РД Магомеда Сулейманова прошло рабочее совещание с участием заместителей директора, руководителей структурных подразделений фонда и страховых медицинских организаций.
На совещании был обсуждён вопрос о выработке мер по пресечению нарушений со стороны медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь застрахованному населению, в части рационального использования средств ОМС.
Отмечалось, что для граждан, имеющих полис ОМС, существует техническая возможность узнать, какие медицинские услуги оказаны им за счёт средств ОМС. Этот учёт ведётся в личном кабинете «Моё здоровье» на портале госуслуг, ознакомиться с данной информацией каждый застрахованный может и на официальном сайте ТФОМС РД (http://www.fomsrd.ru/) в разделе «Личный кабинет». Этот метод позволяет каждому гражданину самостоятельно контролировать объём оказанных ему медицинских услуг.
В каждой медицинской организации, в соответствии с приказом Минздрава России от 21.12.2012 г. №1340н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества медицинской деятельности», созданы отделы по внутриведомственному контролю. Мероприятия по осуществлению ведомственного контроля должны быть включены в планы работы медицинских организаций и осуществляться заместителями главных врачей в соответствии с их должностными обязанностями на постоянной основе и по результатам контроля должны исключаться любые нарушения при оказании медицинской помощи, в том числе приписки. Однако во многих медицинских организациях эта работа налажена не на должном уровне, хотя в них функционируют отделы по клинико-экспертной работе.
В последнем номере общественно-политического еженедельника «Черновик» под заголовком «Вас лечат без вас!», №14 от 13.04.2018 г., данная проблема была остро поставлена, однако сам контекст публикации и следующие за ними выводы не столь однозначны, как может показаться на первый взгляд. Вполне очевидно, что для получения необходимого финансирования отдельные медучреждения искажают отчётные документы, внося в них информацию о не оказанных услугах некоторым застрахованным. Однако, застрахованный защищён возможностью прямого доступа в своём «личном кабинете» на сайте госуслуг, ознакомиться с тем, в каком объёме оказана ему медицинская помощь. В случае обнаружения не соответствующих истине фактов необходимо обратиться с заявлением в Территориальный фонд ОМС РД, позвонить на телефон горячей линии единого Контакт-центра ТФОМС РД 8-800-2222-905 или в свою страховую медицинскую организацию. С жалобой на неоказанные медицинские услуги у застрахованного также есть возможность в электронном виде обратиться через официальный сайт Территориального фонда ОМС РД в разделе «Обратная связь», все обращения через данную форму автоматически направляются в единый Контакт-центр ТФОМС РД и страховых медицинских организаций. Кроме того, текущий контроль за оказанием медицинской помощи застрахованным лицам, оценка условий пребывания пациентов в медицинских организациях – прерогатива страховых медицинских организаций, которыми только за 2017 год выявлено 8 758 случаев приписок. Эти статистические данные, как и другая информация, официально запрашиваемая еженедельником «Черновик», до выхода вышеуказанной статьи были направлены в редакцию.
В то же время законодательство не предусматривает иные механизмы проверки достоверности предоставляемых медицинскими организациями счетов-реестров за каждого пролечённого больного.
В ходе обсуждения вопроса повестки дня было поручено совместно со страховыми медицинскими организациями провести кустовые совещания в городах и районах с участием главных врачей медицинских организаций, где выявлены приписки. Планируется также провести ряд мероприятий совместно с правоохранительными органами республики по недопущению нарушений со стороны медицинских организаций в части рационального использования средств ОМС.
Отдел по взаимодействию
со СМИ и общественностью
ТФОМС РД
- 4 просмотра