[ Жертва Асклепию ]

Медицину не обошли те пороки, в которых погрязло наше общество за последние десятилетия. Сентенция, вложенная в уста одного из персонажей Гоголя, «что больные выздоравливают как мухи», оказалась не только констатацией состояния медицины начала 19 века, но и провидческим конструированием будущего российской медицины. Проблемы, существующие в медицине не могут решить и деньги, в огромных масштабах вбухивающиеся в неё в связи с Национальным приоритетным проектом «Здравоохранение». Финансовые средства, вкладываемые в медицину страны, стали лишь приманкой для нечистых на руку чиновников и привели к превращению медицины в коррупционный омут, где любители лёгкой наживы вольготно себя чувствуют. История с 3 млрд рублей, растраченных по стране при покупке томографов, лишь небольшой штрих к масштабной проблеме кризиса в медицине. 

 

 

«Окна в палатах находятся в аварийном состоянии (на форточках отсутствуют стёкла, они забиты картоном), твердый инвентарь изношен и нуждается в замене, в клинико-диагностической лаборатории, отделении патологии, невынашивания и в других помещениях наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели не отвечает требованиям санитарных правил, не соблюдается норма площади на одну койку, а также цикличность заполнения палат» – это короткая выдержка из акта по итогам проверки, устроенной Прокуратурой РД в мае 2008 г. в одном из роддомов Махачкалы после статьи в газете «Аргументы и факты» «Почему младенцы умирают». Вопрос «почему» отпадает, если обратиться к такой смежной науке как социобиология, зарождением которой она обязана Дагестану. Всемирно известный хирург Николай Пирогов, участвуя в событиях Кавказской войны 19 века, обратил внимание на то, что процент раненных горцев выздоравливающих после лечения, намного выше, чем выздоравливающих солдат царской армии. Объяснение этому было найдено не в том, что местная медицина была более развитой, чем в русской армии, а в условиях содержания раненных. Пирогов заметил и статистически доказал, что в больницах, состоящих из крупных палат, с плохой вентиляцией, где были скоплены сотни больных, смертность повышалась независимо от мастерства хирурга. Теперь же в больничных палатах республиканских медучреждений, зачастую напоминающих кочегарки больным, обрести здоровье намного труднее – не потерять бы его вовсе. Даже просто быть принятым в ту или иную больницу на лечение является огромной проблемой . Это объясняется нехваткой мест, но зачастую проблема имеет искусственно созданный характер. В случае крупных чрезвычайных происшествий с большими жертвами республиканские медучреждения вряд ли смогут принять большое количество пострадавших и оказать им квалифицированную помощь. Раненные в результате событий, произошедших 11 ноября в Махачкале, на себе ощутили все прелести местной медицины. Республиканская больница № 1, куда поступил один из раненых, поразила его своей запущенностью и низким качеством медицинской помощи. Пострадавшие стараются как можно быстрее перебраться в лечебные учреждения за пределами республики, чтобы избежать возможного вреда здоровью в условиях удручающего состояния медицины республики.

 

 

Все преимущества и блага, которых ждали от страховой медицины, оказались фикцией из-за невиданных злоупотреблений чиновников от медицины. Деньги испортили докторов – так можно резюмировать всю эту вакханалию в системе здравоохранения. Последствия усиления криминогенности в медицине ощущают на себе как больные, так и персонал медучреждений. Врачи оказались под прессингом ОМС и собственного руководства. Их нещадно штрафуют под надуманными предлогами, ущемляют в оплате труда. Заставляют приобретать на свои личные средства различный медицинский инвентарь, производить ремонт помещений и нести другие расходы, как, к примеру, это стало обычным явлением в Республиканской больнице № 2 (бывшая 2-я горбольница). Это вынуждает медперсонал искать коррупционные способы, чтобы снизить свои потери в оплате труда в результате такого прессинга. И это, естественно, сказывается на отношении врачей к больным. В жалобах врачей РБ №2 указываются факты произвола страховой фирмы «Макс»: врачей опутали неустойками, произвольно применяющихся в отношении медперсонала, при этом страховщиками устанавливаются самостоятельно выбранные коэффициенты увеличения штрафов. Так, к примеру, при нормативно установленном штрафе 500 рублей, он ещё умножается на коэффициент 3 и доводится до 1500 рублей. При средней зарплате врачей 4 тысяч рублей штрафы достигают 8 тысяч. Меняются также основания, по которым медики штрафуются. При каждой проверке ОМС применяются непредусмотренные в договорах условия применения санкций. При этом сами проверяющие не являются специалистами в проверяемой области. Система штрафов поставлена на поточный метод и во многом напоминает сюжеты из романа Горького «Мать», где хозяева завода применяют в качестве одного из основных методов нещадной эксплуатации рабочих хитро придуманную систему штрафов. Рабочие потом «отрывались» на забастовках и баррикадах, врачам же приходится искать всевозможные выходы, которые негативно отражаются на здоровье пациентов. Чтобы избежать санкций ОМС медики начинают фальсифицировать документацию, в том числе истории болезни пациентов. Больных вынуждают покупать лекарства, направляют на обследования в частные клиники, многие из которых аффилированы с руководством медучреждений. «Вся работа страховой компании сводится к тому, чтобы, выделяя деньги, забирать под разными предлогами обратно», – констатирует ряд врачей медучреждений республики сложившуюся ситуацию. Коллективы медработников, сами ставшие объектом невиданной дискриминации со стороны руководства и ОМС, возмущены такими издержками страховой медицины. Подкупая чиновников правоохранительных органов, руководители медучреждений и страховой медицины могут безнаказанно творить произвол и беззаконие, приобретающие порой самые дикие формы. И в связи с этим медработникам бесполезно ждать защиты от органов прокуратуры, трудовой инспекции и других контрольных органов. Крупные чиновники от медицины стараются перевести стрелки на простых врачей, обвиняя их в поборах, неудобных врачей подвергаются гонениям. Тем временем, они сами устанавливают те правила, по которым вынужден действовать персонал медицинских учреждений. Уже чтобы устроиться на работу врачам приходится давать взятку. При последующей деятельности из-за дискриминации в оплате труда, врачи вынуждены заниматься поборами. Врачи превратились в своего рода крепостных, изнемогающих под гнётом собственного руководства и страховщиков. Больные же, имея на руках страховой полис и гарантии получения бесплатной медицинской помощи, стали жертвами криминальных проявлений в медицине и ОМС, и вынуждены платить, начиная с обследования и заканчивая лечением. Не остаются без внимания коррумпированных руководителей медицины и основные средства, находящиеся на балансе медучреждений. Если осмотреть территорию РБ № 2 и других медучреждений Махачкалы, бросаются в глаза возводящиеся частные постройки и обилие коммерческих структур, оказывающих медуслуги. Главврачи не остаются в стороне и от поразивших республику земельных правонарушений, используя в своих целях и этот ресурс. В то же время сами помещения больниц находятся в плачевном состоянии. Самое большее, на что расходуются средства, предусмотренные на ремонт помещений –покраска и побелка. Только после статьи в «ЧК» «Белые халаты в тёмных палатах» (№ 8 от 20 февраля 2009 г.) в РБ № 2 был произведён ремонт – первый за последние 30 лет, который потом переделывался 5 раз в связи с его низким качеством.

 

 

В развёрнутой Муху Алиевым кампании по борьбе с коррупцией было уделено и немало внимания коррупции в медицине. Главный врач РКБ Шейху Магомедов привлекался к уголовной ответственности за нецелевое использование 3,4 млн рублей, выделенных в качестве надбавок и компенсаций врачам больницы. Принимались меры к привлечению к ответственности и главного врача ЦРБ Ногайского района Зармухамеда Балигишиева за нецелевое использование 4,6 млн. руб. Однако прокуратуре удалось затянуть следствие и он избежал уголовной ответственности.

Попытки первого президента избавиться от некоторых одиозных руководителей медучреждений натолкнулись на изворотливость эскулапов, некоторые из них даже пошли на подлог документов, изменив свой возраст, чтобы не быть отправленными на пенсию и не потерять хлебное место. Главный врач РБ №2 Казанфар Курбанов, например на 5 лет уменьшил свой возраст. Уйти с хлебного места, как видите, не так легко. Впрочем, можно передать это место и по наследству, так решил, к примеру, несколько лет назад эту задачу главный врач Кизилюртовской ЦРБ, назначив после ухода на пенсию на свое место 25-летнего сына.

 

 

Государство всеми силами старается минимизировать коррупционные проявления в медицине и улучшить медицинское обслуживание населения. Последние законопроекты в сфере медицинского страхования призваны улучшить обстановку в медицине и носят характер совершенствования рыночных механизмов, оптимизирующих финансирование и усиливающих конкуренцию на рынке медуслуг. В первую очередь это касается введения системы одноканального финансирования лечебных учреждений. Теперь средства будут поступать непосредственно в рамках тарифа ОМС. Медучреждения будут вынуждены бороться за пациента, так как за каждым человеком придут полновесные деньги. В настоящее время годовой полис ОМС стоит 3 тысячи рублей, и без бюджетных вливаний медицина не могла обойтись. В целях финансового укрепления ОМС также увеличиваются на 2 процента размеры отчислений с работодателей. Ликвидируются жёсткие административные барьеры, когда участвовать в ОМС имели право только организации, допущенные местными властями. И выбирать страховую компанию будет теперь сам пациент. Вводятся и другие новшества, например, электронная карта пациента. Позволят ли подобные новации решить проблемы здравоохранения страны, мы сможем убедиться уже в следующем году.